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Abdomen Agudo
Clínica Quirúrgica - 2da. Cátedra

Abdomen Agudo

Es una situación clínica de urgencia caracterizada por el inicio súbito de síntomas abdominales, consistentes en dolor, náuseas o vómitos, cambios del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones genitourinarias.
En el diagnóstico de abdomen agudo hay que tener en cuenta tres principios básicos:
Debe establecerse la diferenciación entre abdomen agudo médico y quirúrgico.
Es esencial actuar con rapidez, pues en el abdomen agudo quirúrgico la mortalidad está en función directa del retraso en la intervención
Hay que intentar llegar a un diagnóstico etiológico exacto, ya que el pronóstico difiere considerablemente en relación con la causa.
¡Todo paciente con dolor abdominal de aparición reciente exige una rápida evaluación y concienzuda acompañada de las técnicas necesarias para lograr un diagnóstico seguro.!
Diagnóstico del abdomen agudo.
Anamnesis.
Exploración física (centrada en signos vitales, tórax, abdomen y tacto rectal).
Radiografía simple de abdomen en decúbito y bipedestación.
Hemograma.
Indicados con frecuencia:
Examen ginecológico.
Radiografía de tórax.
ECG.
Sedimento urinario.
Amilasa y lipasa séricas, urea, glucosa, creatinina, bilirrubina.
Intubación nasogástrica para examinar el contenido gástrico.
Indicados en ocasiones:
Radiología digestiva (gastroduodenal o enema opaco, a menudo con contraste hidrosoluble).
Ecografía abdominal.
Tomografía axial computada.
Pielografía intravenosa.
En caso de duda:
Laparoscopía o laparotomía exploradora.
Arteriografía mesentérica.


CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL.
Intrabdominal:
Perforación de víscera hueca.
Peritonitis bacteriana primaria (neumococo, gonococo).
Peritonitis no bacteriana (rotura de quiste ovárico,...).
Ulcera péptica.
Apendicitis.
Colecistitis.
Diverticulitis.
Pancreatitis.
Endometritis.
Rotura de embarazo ectópico.
Obstrucción intestinal.
Hipermotilidad intestinal.
Obstrucción biliar aguda.
Obstrucción ureteral.
Aneurisma aórtico.
Infarto intestinal,...
Extrabdominal:
Torácico: neumonía, embolia pulmonar, IAM, rotura esofágica.
Neurógeno: dolor de tipo radicular.
Metabólicas: diabetes, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda intermitente, insuficiencia suprarrenal aguda.
Otras causas: colagenosis, púrpura de Schönlein-Henoch, anemia hemolítica, intoxicación por fármacos (ergotamina), hematoma de la vaina de los rectos.
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGÚN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO.
Instauración brusca (instantáneo):
Úlcera perforada.
Rotura de absceso o hematoma.
Rotura de embarazo ectópico.
Infarto de órgano abdominal.
Neumotórax expontáneo.
Rotura de aneurisma de aorta disecante.
Comienzo rápido (en unos minutos):
Perforación de viscera hueca.
Oclusión intestinal alta.
Pancreatitis.
Colecistitis aguda.
Cólico renal.
Infarto mesentérico.
Diverticulitis.
Embarazo ectópico.
Apendicitis (menos común).
Desarrollo gradual:
Apendicitis (común).
Hernia estrangulada.
Oclusión intestinal baja.
Colecistitis.
Pancreatitis.
Diverticulitis
Perforación de tumor gástrico o colónico.
Amenaza de aborto.
Salpingitis.
Retención urinaria.
Infarto intestinal.
Gastroenteritis.

CONCLUSIÓN
En el diagnóstico del abdomen agudo lo más importante es realizar una correcta anamnesis y exploración física.
En la inmensa mayoría de los casos se puede conseguir así una correcta orientación diagnóstica, que se confirmará con algunas exploraciones complementarias (la mayor parte poco sofisticadas).